בקשת הצטרפות להסדר “דלקן-מיקה”

להלן השדות (* חובה):

תחנת מיקה הקרובה (חובה לבחור תחנה) *

כתובת החברה/עסק

שם החברה כפי שמופיע בספרי הבנק *

ח.פ/ע.מ/ת.ז. *

רחוב, מספר, עיר *

טלפון נייד *

אימייל *

פרטים אישיים

שם איש קשר *

תפקיד *

ת.ז. *

טלפון נייד *

פרטי חברה

ותק העסק

מספר עובדים

תחום העיסוק של החברה *

כמות כלי רכב בנזין *

כמות כלי רכב סולר *

כלי רכב סולר

כמות כלי רכב גז

כמות ליטרים צפויה *

פרטים נוספים

מפת האתר

Call Now Button